新生儿咽下综合征


概述:

概述:咽下综合征在新生儿期不少见,多见于有难产、窒息史或过期产史的新生儿。主要特点为因吞入大量羊水,出生后即出现呕吐,进食后呕吐加重,呕吐内容为羊水,也可带血,持续1~2天后多自愈。

流行病学:

流行病学:本症在新生儿期较常见,尤其是难产、窒息或过期产新生儿更为常见。

病因:

病因:正常情况下,胎儿在宫内可吞入少量羊水,对胎儿的胃黏膜并无刺激。但在分娩过程中,胎儿如吞入羊水量过多,或吞入被胎粪污染或已被感染的羊水,或含较多母血的羊水,即可发生新生儿咽下综合征。

发病机制:

发病机制:因吞入大量羊水,或羊水已被传染,则均可刺激新生儿的胃黏膜,导致胃酸及黏液分泌亢进而引起呕吐。

临床表现:

临床表现:常于生后尚未开奶即开始呕吐,吐出物呈泡沫黏液样,有时带绿色,为被胎粪污染的羊水,有时含咖啡色血样物。开始喂奶后呕吐常加重,进奶后即吐出。但一般情况正常,无呛咳,也无发绀等症状。胎粪排出正常,有时可排黑便,大便潜血阳性。体检腹不胀,看不到胃型或肠型,也无其他异常体征。通常在1~2天内,将咽下的羊水及产道内容物以及血液吐净后,呕吐即停止。

并发症:

并发症:重者可有脱水和电解质紊乱,呕吐物吸入可致吸入性肺炎,甚至窒息。

实验室检查:

实验室检查:一般轻症病例实验室检查正常,如并发肺炎或吞入污染的羊水,可有外周血白细胞增多,大便潜血阳性;重症可有水、电解质平衡紊乱,应作血钠、钾、氯、钙和血pH值检查。

其他辅助检查:

其他辅助检查:应作影像学检查,除外消化道畸形,胸片检查注意有无吸入性肺炎。

诊断:

诊断:生后未进食已开始呕吐,呕吐内容为绿色黏液,或带血液,有难产、窒息或过期产史,为本病诊断要点。并排除先天性消化道畸形,如食管,肠管闭锁等。

鉴别诊断:

鉴别诊断:吐血量多时需与新生儿自身消化道出血相鉴别,如新生儿应激性溃疡新生儿出血症,也可有呕血症状。可做APT试验,取患儿呕吐物或大便中血性标本,加水搅匀,使之溶血,沉淀后,取清液5份加1%氢氧化钠1份。1~2min后观察,若呈棕黄色,表示血液来自母体,因成人血红蛋白遇碱则变性。若呈红色,表示血液来自新生儿本身,因新生儿血以胎儿血红蛋白为主,具有抗碱性,不变色。经上述试验,如证明为母血,可确诊为本病。

治疗:

治疗:一般多不需治疗,呕吐量大者应注意让患儿侧卧,以免吸入。吞入液体吐净后,1~2天内自愈。呕吐重者可用1%碳酸氢钠溶液洗胃,洗1~2次后,呕吐即可停止。有水电解质紊乱者应予以纠正,适当补液。

预后:

预后:一般预后良好。但须注意防止呕吐物吸入造成窒息死亡。

预防:

预防:做好围生期保健工作,防止难产,宫内窒息和过期产等,提高接生技术水平,防止吞入羊水过多

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