医院该不该以赚钱为目的?一窥日本医疗国际化的现况——日本,百闻不如医见(1)

来源: 泛答   

医院应不应该以「赚钱」为目的?

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日本从上个世纪末开始进入全国性的经济衰退,政府无不想尽办法从各方面「拚经济」!而日本的医学在全球里可说是首屈一指,因此在本世纪初,日本政府开始「医疗产业化、国际化」的工作,试图用先进的医疗,打开东南亚、俄罗斯的市场。

笔者有幸在 2016 年 11 月时前往日本 [注1],一窥日本政府十几年来在医疗产业化、国际化上的努力。今日将此行的见识写成短篇游记,和大家分享,也许有一天,台湾也能用自身的医疗,打开全球的视野。

日本医疗的困境

用一个单纯的台湾人角度看日本,总觉得这个国家聪明、富裕,又努力,彷佛任何事情都比台湾更有远见,什么问题都难不倒这个国家似的。事实上不是。

进入 21 世纪的日本,面对了两个极为严重的难关,分别是经济成长停滞,以及更棘手的少子化问题。负责日本经济的经济产业省(Ministry of Economy, Trade and Industry,近似于台湾的经济部,以下将简称为「经产省」)检视了日本国内所有的服务业,并提出振兴产业的各项建议。而针对医疗领域,2009 年时,经产省提出的解法就是「医疗国际化、产业化」。

经产省最初的想法很单纯,他们希望吸引外籍旅客进入日本境内就诊(Inbound),提高国内医疗收入,同时精进日本医疗技术。有点像是近年来中国旅客来台湾进行健诊和医美服务,能够丰富国内的医疗收入,连带提高旅游业等周边产业的经济。

吸引外籍旅客进入日本境内就诊,在丰富国内的医疗收入之余,连带提高旅游业等周边产业的经济。图/wiki

日本经产省从 2009 年开始进行研究、推动;而除了吸引外籍旅客来日消费的构想,经产省也联想到能够将日本的医疗技术、仪器,甚至整个综合医院营销海外,进驻全球各地(Outbound)。因此经产省也在 2010 年开始进行国际医疗输出的研究,而在研究、推动了数年之后,日本政府于 2011 年辅助成立了独立的法人组织——「 The Medical Excellence JAPAN (MEJ) 」 [注2],特别将日本医疗国际化和产业化的工作抽离政府部会,以独立法人的方式推动。

为什么需要独立的法人组织呢?

跨领域的工作,需要全新的组织

尽管参访的单位没有说明为什么需要设立独立的法人组织,我却联想到了上个世纪末在英国爆发的狂牛症危机。

80 年代,英国掌管食安管理的是农、渔业食品部,但该部门同时也负责促进英国的农业经济。1985 年,农、渔业食品部收到怪病正在攻击英国牛群的消息后,该部门居然选择了经济发展,反而抛弃了人民的健康。政府封锁疫情信息,最终导致全球爆发狂牛症的危机。从历史中可以窥见,当面临到复杂性高、跨部会管理的任务,如果能够抽离传统的制度分工,成立一个特别的管理组织,可能是比较好的解决方式。

而检视一国之医疗国际、产业化的议题,我们可以想象这将是项复杂性高、冲突性强的任务。若是将医疗国际、产业化的任务局限在经产省执行,那也许会偏重经济发展、牺牲日本国民的就医权益;若是日本政府将此任务划于厚生劳动省(日本掌管医疗政策的部会)主持,那也许会把维护国内医疗权益视为优先,进而放弃医疗经济的发展。因此处理医疗国际、产业化的议题,应该是个跨领域,同时又需要解决冲突的困难工作。

与会的 MEJ 理事长、理事们也在会议中聊到他们草创的辛劳,最初他们发现到日本医界对医疗国际、产业化的排斥感很强,可能是因为医疗业具有社会福利的性质,将国内的医疗能量用于治疗外国人,对于日本医界来说是件很难接受的事情。而 MEJ 的成员中,不仅有熟捻医界的领袖,亦有精于国际关系、管理和市场的人才,因此 MEJ 持续地分析国内、外的医疗困境,同时将各项信息与日本医界不断地沟通,并透过说明会发现,有许多医界人才希望能够挑战海外,加之日本医疗仪器厂商也对海外医疗有着高度兴趣,这才让日本医界逐渐地开始接受医疗国际、产业化的发展。甚至日本政府正研究在东京市内设立特区的可行性,吸引外籍医师进驻,让东京市的外籍人士能在特区里享受母国的医疗服务。

MEJ 的官方介绍影片


日本医疗国际化的现况:外籍人士访日就诊

相较于亚洲他国,MEJ 自评日本吸引外籍人士来日的人数都远低于邻国。2008 年左右,泰国约接受 140 万人/年、马来西亚约 40 万人/年,相较之下,日本一年仅有 3 万人访日就医,确实落后许多。日本在 2010 年后开始以经产省为主,推动医疗国际、产业化,同时在内阁官房(可视为日本总理的幕僚群)里设置「健康.医疗战略室」、观光厅处理签证事务、厚生劳动省进行医院国际认证事务、外务省负责认证牵线的旅行社等。具体的作为有:请求外语大学开设专精于国际医疗的讲座课程;培养高质量的医疗中介业者;研究与制订外籍访客的医疗价格;研究与制订国际医疗纠纷的处理步骤等。MEJ 认为,由于日本高龄化,所以日本在慢性病、年长性疾病、复健领域等的先端技术优势,将可吸引到俄罗斯、中国和东南亚等国的外籍访客。

日本医疗国际化的现况:日本医疗产业输出国际

最初日本政府希望能够以整院输出的方式,在海外设立全科式的综合型医院,但随着现实的情况变化,民间实际的执行方式却有不同。由于日本厂商拥有高级的医材技术,许多内视镜厂商在全球各地设立了医学影像健检中心(俄罗斯、泰国、巴西等);而依照该国的医疗市场需求,日本医院也在东南亚设立了乳癌健检中心、脑神经紧急救护单位、糖尿病诊疗单位等,据 MEJ 会中说明,现约有 60 件案子在评估执行。

海外输出方面,MEJ 重视建立当地人脉和市场调查,透过调查了解当地医疗市场需求后,视当地需求再进行重点性的输出。由于市场分析调查需要时间的累积,因此从 2011 年进行研究,2013 年才开始有示范案。MEJ 的会员(医疗协、学会;保险业;医材业;法律业等)或该国都可以申请研究,研究将由经产省主导、MEJ 协助调查分析。MEJ 会在内部依地域成立工作小组,讨论各国的市场需求、政经情势等因素,完成市场调查后再交由委员会(该案可能参与的单位)讨论,若评估后认为可行,则将交付给适合的民间业者执行、MEJ 负责后续管理。

而在评估过程中,会邀请当地的医疗单位或中介一起讨论,以避免「在办公室里猜测邻国发展」的困境。目前最成功的案例是 2013 年日本医院在俄罗斯海参崴所设立的医学影像健检中心(HOKUTO Healthcare Consortium Vladivostok Imaging Diagnostic Center),初期由日方出资、人员和仪器等,现在已经成长到每日皆有 40~50 名患者来院就诊,并且院内已完全由俄罗斯人接手,日籍医师以远距指导的方式营运。这种以当地人的实际医疗需求为规划,并且追求当地能够自主医疗为目的的方式,表现了以人为本的精神,我觉得十分有趣。

标签:MEJ,日本,经产省,医疗国际化,医疗产业化

註1:此行的出國報告全文下載網址,請點選這裡

註2:The Medical Excellence JAPAN (MEJ)原本為經產省的國際醫療研究案,後來轉型為法人。


继续阅读:医疗机器人和神户医疗产业都市——日本,百闻不如医见(2)

发布日期: 2017-01-03   

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