赖雁平:日吸10支烟 5年需查慢阻肺

来源: 天津日报   

原标题:日吸10支烟  5年需查慢阻肺

本月16日是世界慢性阻塞性肺病日,今年的主题是“科学呼吸,健康保障”。进入冬季以来,本市多家医院呼吸科的慢阻肺住院病人持续增多,其中不乏急性加重呼吸衰竭危及生命的病人。据天津医科大学第二医院呼吸科主任赖雁平介绍,由于冷空气刺激血管收缩及感冒并发细菌感染等因素影响,每年10月底至春节前后是慢阻肺发病和死亡高峰,这期间各大医院急诊约有一半是慢阻肺患者。慢阻肺作为一种多发病常见病,在市民中的知晓率远远不如高血压、糖尿病、心脏病,更没有得到足够的重视。但流行病学调查显示,我国40岁以上人群中,慢阻肺的发病率高达9.9%,患者已超过5000万,慢阻肺已成为城市第一大、农村第四大的致死性疾病。

肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准

赖雁平说,慢阻肺是一种终生性疾病,只能控制不能治愈。但如果能早期发现,接受正规药物治疗,积极戒烟、进行呼吸锻炼可以有效控制疾病进展。长期吸烟是慢阻肺重要的致病原因,研究认为每天吸烟10支,连续吸五年就可能患慢阻肺。赖雁平建议,长期吸烟者40岁以后应每年进行肺功能检查。同样,40岁以上如果具备“长期吸烟、活动后气急、咳嗽咳痰3个月以上”三条中任意一条,就应该尽快进行肺功能检查以鉴别是否患有慢阻肺,肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。

知晓率远不及血压血糖

咳嗽咳痰呼吸困难是症状“在门诊,经常能看到一些患者一进门就咳嗽、咳痰,有的还气喘,他们都认为自己得了感冒、气管炎甚至怀疑是肺癌,做了肺功能检查才发现患了慢阻肺。对比大众对糖尿病、冠心病和高血压的了解和熟悉程度并从中获益的情况,慢阻肺的知名度明显很差、太低调了,大众应该了解呼吸困难不是年龄增长的必然结果,因此尽快提高人们对慢阻肺的了解变得非常重要。”赖雁平说。慢阻肺目前在全球范围内的死亡率排在单病种第三位,与高血压、糖尿病、癌症等病种组合成了我国居民最主要的慢性病,但慢阻肺被称为“沉默的杀手”,尽管每年发病都呈上升趋势,其防治水平、市民知晓率、就诊率和疾病控制率严重落后于高血压、糖尿病等病种。多数病人都是在看感冒、支气管炎等疾病时无意中发现,有的病人直到呼吸困难才来就诊,而这时肺功能大多已下降了50%,治疗难度增大,效果也不尽如人意。

赖雁平说,慢阻肺是一种慢性气道炎症性疾病,主要是气道和肺部的炎症改变了气道和肺部结构,使人感觉“透不上气”,哮喘和严重的肺病疾病都会并发慢阻肺。长期咳嗽、咳痰、呼吸困难是慢阻肺的三大典型症状。在疾病早期,咳嗽只是偶然发生,早晨比较重,以后早晚或整日都有咳嗽,但夜间咳嗽并不明显。患者在咳嗽后,通常会咳少量的黏液性痰,当发生感染时,痰量会增加,常有脓性痰。此后逐渐出现气短或呼吸困难,这是慢阻肺的标志性症状,早期仅为体力劳动时出现,后期日常活动甚至休息时也会感到气短。此外,慢阻肺患者还会有喘息和胸闷的全身性表现,有些病情较严重的患者会发生全身性症状,如体重下降、食欲减退、精神抑郁和(或)焦虑,等等。

正规治疗有效控制进展

稳定期用药切忌见好就收

赖雁平说,慢阻肺一旦发生是不可逆的并很难痊愈。全球慢阻肺防治指南制定的慢阻肺治疗目标是缓解症状、改善运动耐受能力、改善健康状况、防治急性加重、防治并发症、降低死亡率。患者如能早期发现及时接受正规治疗,将能很好地控制疾病进展,确保患者具有良好的生活质量。对于患者自身而言,如不及时接受治疗,日常生活将极度受限,比如上楼、散步、购物、甚至是早晨起床后洗漱和穿衣都有困难,直至完全丧失生活自理能力。

随着医学的进步,现在慢阻肺的治疗已经取得了很大突破。但一定要长期维持治疗,切不能见好就收。这一点在疾病度过急性发作期进入稳定期治疗时非常重要。赖雁平提醒患者,这一期患者需要长期、间断地到医院就诊,医生会依据病情为患者制定和调整治疗方案,帮助患者减轻症状、提高生活质量。国内外有关慢阻肺的最著名的诊疗规范是慢性阻塞性肺疾病全球倡议指南(GOLD指南),该指南推荐,稳定期中重度慢阻肺患者的首选治疗方案是长期吸入吸入性糖皮质激素和长效β2受体激动剂的联合制剂。需要指出的是激素让很多患者感到恐惧,但是经过多年临床试验和实际应用,对副作用、不良反应和疗效等多方面综合考量,指南中的这些药品在安全性和疗效上是最好的配方。其他的药物还有茶碱类(如氨茶碱、多索茶碱等)、祛痰剂和镇咳剂,镇咳药可能不利于痰液引流,应慎用。

慢阻肺低龄化趋势明显

远离香烟科学呼吸能预防

赖雁平说,长期吸烟是慢阻肺的罪魁祸首。吸烟人群慢阻肺患病率为19.3%,显著高于不吸烟人群的8.2%。因此预防和治疗慢阻肺的第一步就是远离烟草尽快戒烟。此外,呼吸锻炼和体力训练也是预防和治疗慢阻肺的重要途径。有些轻度慢阻肺患者居家坚持锻炼即可有效预防疾病进展。呼吸锻炼方法可以选用一种或熟练后两种交替进行。体力训练主要是进行步行锻炼和立式呼吸操。

“然而更令人担忧的是慢阻肺的发病低龄化趋势非常明显。除烟草因素外,我国青少年体能普遍下降,肺功能水平在降低。加之久坐少动的生活习惯以及不正确的坐姿等很可能让青少年成为慢阻肺的后备军。”赖雁平说。他提醒青少年要彻底改变静息的生活方式,积极投身体育运动,全面增强体质,加强心肺功能锻炼。

赖雁平
天津医科大学第二医院呼吸科主任

发布日期: 2016-11-22   

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