肿瘤新观察

作者: 何志杰 主治医师 (安阳市肿瘤医院 放疗科)   

迄今为止,人类对肿瘤的研究已有上百年历史,但是到现在我们还是没找到彻底攻克恶性肿瘤的办法,其中主要原因就是我们对于肿瘤本质的认识依然还不够充分。由于恶性肿瘤给人的印象就是“不治之症”,因此,人们往往“谈癌色变”,望而生畏。在实际工作中,我们经常会遇到患者及家属由于对肿瘤认识的不足,导致延误诊治。与此相反,还有一些健康人,却总是怀疑自己得了肿瘤,跑到医院做了很多无谓的检查,虽然结果都显示正常,却依然不放心。因此正确认识肿瘤,了解有关肿瘤的知识,不论是对肿瘤患者还是健康人,都有很重要的意义。

1.肿瘤已成为威胁人类健康的头号“杀手”

50年前,肿瘤还是鲜为人知的疾病,而到了今天,则是妇孺皆知。随着社会的发展和人们生活水平的不断提高,肿瘤已发展成为严重危害人们生命的常见病、多发病,同心、脑血管病一起被称为世界三大死神之一。据统计,全球每年新增肿瘤患者近1100万,每年有700多万人被肿瘤夺去生命,比死于艾滋病、疟疾和肺结核等传染病的总人数还要多。按照目前肿瘤的发病趋势,2020年全世界肿瘤发病率将比现在增加50%,全球每年新增肿瘤患者人数将达到1500万人。自20世纪70年代以来,我国肿瘤发病率及死亡率也一直呈上升趋势。恶性肿瘤已成为我国居民的主要死因,占死亡原因20%以上。我国2006年对30个城市和78个农村县死亡原因的统计表明,与2005年相比,城市和农村居民恶性肿瘤死亡率分别上升18.6%和23.1%,增长速度非常惊人。与此同时,我国癌谱也发生了较大变化,原高发的食管癌、宫颈癌、胃癌等已有不同程度的下降,而肺癌、乳癌、结肠癌等发病率仍在不断上升。从城乡前10位恶性肿瘤构成来看,肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因。比较我国城乡肿瘤构成,尤其是城市地区,呈现类似发达国家的变化趋势。

2.肿瘤是如何形成的?

⑴什么是肿瘤?

肿瘤是指机体在各种致瘤因素作用下,局部组织的细胞异常增生而形成的局部包块。肿瘤可分为良性、恶性和交界性。良性肿瘤容易经手术清除干净,一般不转移、不复发,对器官、组织只有挤压和阻塞作用,对人体危害相对较小。恶性肿瘤俗称癌症,它除了良性肿瘤的危害之外,还可以破坏组织、器官的结构和功能,引起坏死出血合并感染,患者最终可能由于器官功能衰竭而死亡。而交界性肿瘤顾名思义就是介于良性和恶性之间的一类肿瘤。

⑵肿瘤细胞是由何而来的? 

人体是由一个个细胞组成的有机体,每个细胞照章行事,知道何时该生长分裂,也知道怎样和别的细胞结合,形成组织和器官。而构建不同组织的“图纸”,就是基因。

许多人都说,人体内都有癌细胞,只不过没发展起来。从医学上来讲,如果能查出癌细胞,就可以诊断这个人患癌症了。所以,这种说法并不正确。确切的说法应该是:每个人体内都有原癌基因,绝对不是人人体内都有癌细胞。原癌基因主管细胞分裂、增殖,人的生长需要它。为了“管束”它,人体里还有抑癌基因。平时,原癌基因和抑癌基因维持着平衡,但在致癌因素作用下,原癌基因的力量会变大,而抑癌基因却变得弱小。因此,致癌因素是启动癌细胞生长的“钥匙”,主要包括物理因素、化学因素、生物因素、社会心理因素和遗传因素等。多把“钥匙”一起用,才能启动“癌症程序”;“钥匙”越多,启动机会越大。肿瘤细胞由“叛变”的正常细胞衍生而来,经过很多年才长成肿瘤。“叛变”细胞脱离正轨,自行设定增殖速度,累积到10亿个以上我们才会察觉。癌细胞的增殖速度用倍增时间计算,1个变2个,2个变4个,以此类推。比如,胃癌、肠癌、肝癌、胰腺癌、食管癌的倍增时间平均是33天;乳腺癌倍增时间是40多天。由于癌细胞不断倍增,癌症越往晚期进展得越快。

⑶癌细胞是如何扩散的?

癌细胞是“横行无法的”,很不安分,它会跑到它可能到达的任何地方,而路径主要有3条:淋巴转移一般最早,因此进行肿瘤切除时,要进行淋巴结清扫;放疗除了照射原发肿瘤病灶外,还要照射周围淋巴结。淋巴系统遍布周身,是癌细胞转移的理想及首选通道。淋巴转移往往由近及远,如乳腺癌首先转移到同侧腋窝淋巴结,之后转移到锁骨上、下淋巴结,甚至对侧腋窝淋巴结。直接侵入血管或经淋巴管进入血管的癌细胞,会随血流到达其他部位如肺、脑、肝和骨等,这就是血行转移。胃肠道癌常转移至肝和肺,乳腺癌、肾癌、骨肉瘤等常转移到肺,肺癌易转移至脑,前列腺癌易转移到骨。化疗就是为了避免癌细胞通过血行转移,而用药“沿途”消灭癌细胞。还有一种转移比较少,就是种植转移。癌细胞如果从肿瘤表面脱落,“掉”在胸腔、腹腔和脑脊髓腔等处,就会“生根发芽”。发生地一般在这些空腔的下部,如肋膈角、直肠膀胱窝、颅底等处。

3.肿瘤好青睐哪些人

经过国内外医学专家多年研究发现,以下这些人好得肿瘤:

(1)喜欢吃烫食者:据研究,喜欢吃烫食的人易患食管癌。吃进滚烫的茶、汤、粥、羹之类的饮食,会灼伤食管黏膜并使之坏死,长期下去,可使该部癌变。医学研究发现,经常饮用高温(80℃以上)茶水有可能烫伤食管,而茶中的鞣质可以在损伤部位沉积,不断刺激食管上皮细胞,使之发生突变,突变细胞大量增殖后即可变成癌组织。

(2)进食过快者: 进食速度过快,一方面狼吞虎咽会使食管黏膜保护层遭到破坏,使其容易受到食物中所含有的各种致癌物的侵害而发生癌变。另一方面,进食过快,不能发挥唾液的抗癌作用,唾液是人体特有的抗癌剂。

(3)偏肉食者:摄入过多的动物脂肪是诱发某些癌症的因素之一。美国哈佛大学专家发现,每天以猪、牛、羊等畜肉为主食的女性患肠癌的比例比那些每月只吃几次肉者高出2.5倍。日本人目前每天的脂肪摄取量比50年代增加了4倍,伴随而来的却是癌症发病率的直线上升。

(4)维生素缺乏者:瑞士专家认为,体内保护性维生素低的人易遭受癌症的侵犯。如维生素A缺乏者患胃癌的危险增加3.5倍,患其他癌症的危险增加2倍多;维生素C缺乏者罹患膀胱癌、食管癌、肾上腺癌的危险增高2倍;在维生素E不足的人群中、唇癌、口腔癌、咽癌、肺癌、胃癌、肠癌和宫颈癌等患病率均增高。

(5)肥胖者:哥伦比亚大学的研究表明,肥胖女性发生结肠癌的危险性比一般女性高2倍。美国癌症中心报告,腰部以上特别肥胖的女性患乳腺癌的可能性要高出正常者4-6倍。故对于体重超标30%以上的人,减肥便成为防癌的重要举措之一。

(6)胆固醇过低者:众所周知,胆固醇过高会引起冠心病或中风等疾病。因此,不少人控制饮食,避免摄入过多的胆固醇。其实,胆固醇是人体不可缺少的养分之一,也是抵抗疾病的生力军,并非越低越好。降低胆固醇大约可使10%的人多活一年,却使癌症的发病率和死亡率上升30%。

(7)过敏体质者:美国科学家调查了近4万人,凡是有哮喘、药物性或化学试剂等过敏的人,比无过敏史者更易患癌。比如有过敏史的女性罹患乳腺癌的机会比正常人高30%,有过敏史的男性罹患前列腺癌的危险比正常人高41%。

(8)高血压患者:美国的医学专家对30万名男子的临床研究表明,高血压患者的癌症罹患率和死亡率为血压正常人的2倍多,并预言未来10年的癌症死亡率可能与血压升高成正比。当然不是说高血压直接导致癌症,而是两病的发生有某些正常机理,如肥胖、嗜酒、吃盐过多等既可促使血压升高,也可诱发癌症。故积极防治高血压,同时也降低了患癌的风险。

(9)经常熬夜者:虽然癌症的发病机理至今尚未彻底弄清,但有一点可以确定,那就是睡眠不好也是一个危险的因素。因为癌细胞是在正常细胞裂变过程中发生突变而形成的,而夜间又是细胞裂变最旺盛的时期,睡眠不好,人体很难控制细胞发生变异而成为癌细胞。熬夜者为提神而吸烟、喝咖啡,也会使更多的致癌物侵入体内。

(10)憋便者:最近研究发现,膀胱患癌的风险与尿液潴留的时间成正比。因为尿液中含有多种致癌的物质,它们会刺激膀胱黏膜,诱发癌变。此外,大便有害物质多,如吲哚、硫化氢、烘臭素及其他致癌物,经常刺激肠黏膜会导致癌变。

(11)父母患癌症者: 肿瘤遗传学研究认为,人类癌症的发生与遗传因素有很大的关系,癌症患者的后代患癌的风险显著高出一般人群。 

(12)A型血者:据肿瘤专家调查,血型与癌症有一定关系。A型血患癌症的可能性最大,O型血患癌症的风险最小。

(13)C型性格者:这种性格的特征为过度克制自己,压抑自己的悲伤、愤怒、苦闷性情绪,不让其发泄。恶性情绪长期作用于大脑会导致内分泌紊乱,降低人体免疫功能,从而给癌症以可乘之机。据统计,C型性格者患癌危险性比一般人高出3倍多。

4.肿瘤治疗:规范化与个体化相结合的综合治疗

肿瘤患者一直是各大医院争相夺取的“唐僧肉”,医院内部各科室之间也展开抢夺肿瘤患者的争斗。哪个科室的医生都可以治肿瘤,这样不可避免出现不规范治疗的情况。据不完全统计,由于存在肿瘤治疗不规范现象,导致全国至少一成半癌症患者加速死亡。因此,2006年亚太地区国际肿瘤生物学与医学大会上,6名院士与800多名与会代表一致呼吁,肿瘤规范化治疗刻不容缓。
肿瘤的治疗方法有很多种,如手术、放疗、化疗、生物治疗、分子靶向治疗、中医中药治疗、热疗等等。目前肿瘤的治疗趋势是规范化与个体化相结合的综合治疗。具体来讲,就是要根据肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向,结合患者的身体状况,有计划、合理地应用现有的治疗手段,以最经济的方式,适当的治疗费用,给肿瘤患者提供最合适的治疗方法,以期较大幅度的提高治愈率,减轻痛苦,改善患者的生存质量。并不是所有患者都需要多种手段的综合治疗。有些播散程度很低的肿瘤,如皮肤癌在局限期,单一治疗包括手术、放疗甚至局部用药,都能达到治愈的目的,无需再追加其他治疗手段。一些很早期的肺癌和乳腺癌,单一手术治愈率可达90%以上,也无必要追加放化疗。强调有计划、合理地应用现有的治疗手段,就是要求治疗前多商量讨论,充分估计患者最大的危险是局部复发还是远处转移,最大限度的做到合理安排,而不是治疗手段的简单叠加。肿瘤的治疗应当以提高“生活质量”为核心,参考国内外各种肿瘤的治疗规范,来选择个体化的治疗方案。人不是机器,容不得反复折腾,需要调整,休养生息。

5.带瘤生存--肿瘤康复的新理念

经典的肿瘤治疗模式——肿瘤完全杀灭的概念,即得了肿瘤一定要斩草除根,即便赔上老本也在所不惜。在强调整体医学的今天,已显出其弊端,它往往会造成肿瘤的过分治疗。过去认为,延长肿瘤患者生存期的惟一条件是各种治疗手段所能达到的无癌程度。换句话说,治疗癌症必须杀灭或清除最后一个癌细胞,为此人们曾经追求扩大根治的手术、强化或冲击化疗、根治性放疗等。然而事与愿违,迄今为止,上述治疗所能达到的最高疗效仅仅是临床治愈,肿瘤的复发和转移仍是一个难以解决的问题,而且患者治疗后普遍出现生存质量下降,甚至因不能耐受继续治疗而死亡。由此,加拿大的Schipper教授1994年在关于癌瘤概念的新模式中提出,有效的治疗并不需要肿瘤的完全消退,机体的反应对癌症治疗最为重要。这一观点与中医药治疗恶性肿瘤的疗效特点——带瘤生存相一致,也说明了带瘤生存有其科学性。著名肿瘤学家孙燕也指出:“人们不再满足于将肿瘤治好而患者变成残废或功能严重失调因而过着悲惨生活的情况。‘病是好了,人也残了’的现象再也不能继续下去了。”

随着医学研究的发展,带瘤生存已经成为癌症康复的新理念。其实,人的一生都是与疾病共存的。也许短期内不会出现人们所期望的治愈方法,但是把癌症的危害缩减到人们能够容忍的一种慢性病的状态,可能更有现实意义。因为,治疗的目的是控制和减小癌症对生命的危害,而非不顾人的身体完全消灭癌症。目前世界卫生组织等国际机构已经把癌症定义为一种慢性病。也就是说,把癌症当作一种像糖尿病、高血压一样的慢性病,只要加强预防、早发现、早治疗,其实并没有人们想象中那么可怕。让患者与之长期安全地共存,以最大限度地提高生命质量。利用现代医疗科技,使癌症病情不发展,保持稳定水平,并减小其对机体的破坏,可能将是最可行的治疗方法。

6.防微杜渐 远离肿瘤

其实癌症和其他疾病一样,也是可以预防的。长期以来,癌症是不治之症的偏见,使人们步入误区,认为得癌主要由遗传因素决定,病因不清无法预防,患者失去与疾病抗争的勇气,医学研究也偏重于治疗方面。大量的研究证实,后天环境因素作用于机体存在的易感遗传基因是导致癌症发生的关键因素。遗传基因无法改变,但后天因素是可以避免、可以改变的,如果针对某个癌症进行预防,把一些明确的有致癌因素的生活习惯改掉,完全可以降低癌症的发病率。如何才能预防癌症的发生?

⑴培养良好的生活方式是目前最有效的防癌措施。肿瘤是一种生活方式病,只要杜绝了不良生活习惯,癌症完全可以被挡在门外。远离烟酒,养成良好饮食习惯。不吃霉变食物;不吃“隔夜菜”。少吃腌制、熏制、油炸及含硝酸盐类等食品,如熏鱼、熏肠、火腿、炸土豆片等;少吃高脂肪、高胆固醇食物如动物内脏、奶油、蛋黄、猪油和黄油等。多吃具有抗癌、防癌作用的食品。如十字花科蔬菜、深绿色蔬菜、豆制品、西红柿、大蒜、洋葱、生姜和水果等。

⑵及早治疗癌前病变,阻断其演变过程。冰冻三尺,非一日之寒。癌症的出现不是一朝一夕的事,而是一个由量变到质变的过程。在演变过程中,有一个将成未成的阶段,就是癌前病变期。如口腔白斑、乳腺的囊性增生、慢性萎缩性胃炎、家族性多发性大肠息肉、慢性迁延性肝炎、子宫颈糜烂、某些部位长期不愈合的破溃和瘢痕等。这些疾病本身不是癌,但演变为癌症的几率比较高,如果能及时有效的进行治疗,阻断其演变过程,就可以大幅度降低一些癌症的发病率。

⑶提高健康意识,定期体检,力争早期发现、早治疗。通常,肿瘤的临床表现没有特异性,很多患者等发现时已经进入了中晚期,失去了最佳治疗时机。要增强自我保健意识,定期进行体检,有利于早期发现癌症。如:清晨醒来,倒吸血痰,即鼻腔内分泌物吸入后由口腔吐出来的痰里面带血,是鼻咽癌的早期表现;大便次数增加,干稀便交替,腹泻与便秘交替出现,应警惕结肠癌;绝经后阴道流血、绝经前阴道不规则流血、尤其是接触性出血(性交后出血),应警惕宫颈癌;黑色痣溃烂应警惕癌,应及时就医。此外,对于淋巴结肿大,尤其是发生在颈部、颌下、腹股沟、锁骨上窝等部位,更要注意,这些部位是胃癌、肺癌等最常见的转移部位。临床实践证明,很多癌症早期发现并积极有效的正规治疗,预后较好,有的可临床治愈。


发布日期: 2016-02-12   

安阳市肿瘤医院 何志杰 医师

何志杰,男,主治医师。2005年毕业于新乡医学院临床医学专业,在读研究生