流产--失望的等待

作者: 邓姗 教授 (北京协和医院 妇产科)   

对于渴望生育的夫妇而言,流产是件痛苦的事情,满心的欢喜顷刻变得惊恐、无助,他们寄希望于医生能给予“强有力”的救援,但也许只是失望的等待……

妊娠的前三个月是发生流产的危险阶段。流产频率估计占妊娠总数的15%~20%,且随年龄的增长而增加。

差不多60%~70%的早期流产是由于胚胎存在染色体的异常,这样的胚胎流产之势已定,可认为是一种避免不正常的孩子出生的自然淘汰机制。其他常见导致流产的病理因素包括黄体功能不足,感染,宫腔畸形等。还有一部分流产征象是由碰撞、劳累等引起的。

流产的征兆往往是先出现量少色暗的阴道出血,来自胚胎坏死后从子宫内膜上剥离的过程。胚胎剥离后,便成为异物,子宫会收缩力图使其排出体外,于是出现逐渐加重的下腹坠痛,同时出血量也增多。根据流产过程中不同阶段的特征,医学上分为先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产几种类型。

只有因外伤刺激或劳累等引起的先兆流产有保胎的必要,而最好的方法是镇静和卧床休息,并无证据显示补充黄体酮有额外的益处。黄体酮是支持妊娠的天然孕酮,只有针对明确的黄体不足才真正物尽其用。对于胚胎已发生不可逆坏死的情况,注射黄体酮可能因一时的解痉作用使宫缩缓解和出血减弱,但扭转不了既定的结局,流产是早晚的事。

稽留流产是一种特殊的流产形式,是指胚胎早已停止生长或死亡但尚未排出体外。除早期出血外,可伴有早孕反应消失等迹象。B超检查可见与实际孕周不符的空囊或胎心搏动缺如。死亡的胚胎长期滞留体内的危害是可能导致母体凝血功能障碍,所以一经确诊应及早清宫。

连续发生两次以上自然流产的情况被称为“反复自然流产”,近年来发病率明显增高,但病因学方面的研究无明显进展,有学者尝试采用复合维生素、小剂量阿司匹林、糖皮质激素和孕激素的四联疗法,部分患者可从中受益。

中孕期的反复流产往往归因于宫颈机能不全,可以行宫颈环扎术予以挽救。

关键的只言片语

大约有四分之一的妊娠在早孕期间有出血发生,其中一半能正常发育至分娩。

35岁前,有出血的孕妇生不正常孩子的危险性并不比无出血者大

对于先兆流产,卧床休息是最基本和最重要的保胎措施。

天然黄体酮制剂不良反应及对胎儿的不良影响罕见,通常会被较积极地使用,但应谨慎随诊,警惕宫外孕的可能。

黄体酮并非纠正所有流产的灵丹妙药,甚至有相当一部分流产找不到明确原因。
偶然一次的流产不必过分担忧,但如果事有反复,需积极寻找原因:激素、感染、子宫形态、染色体、免疫、内分泌。

流产后至少应该休息3个月再怀孕。
中孕期先兆流产应行超声评估宫颈长度和内口形态,必要时行环扎术可以维持到足月。

发布日期: 2016-02-05   

北京协和医院 邓姗 教授

邓姗,女,副主任医师,副教授。本科毕业后就读于中国医学科学院、中国协和医