宫外孕——流连忘返的“受精卵”

作者: 邓姗 教授 (北京协和医院 妇产科)   

宫外孕是最具代表性的妇科急症之一,几乎所有被告知可能得了宫外孕的妇女,都会胆战心惊,因为即使她尚无明显的症状,医生也会郑重地提醒要留院密切观察,诊治不及时可能有生命危险……

宫外孕的正规医学术语称“异位”妊娠,指受精卵着床于子宫体腔以外的部位,可以是输卵管、卵巢和腹腔。宫颈妊娠也是一种特殊的异位妊娠。异位妊娠的发生率近年来有上升趋势,与性传播感染的增多有关。其中,输卵管妊娠最常见,大约占异位妊娠的95%。

造成宫外孕的危险因素第一位的是盆腔炎症,其中需要警惕的两方面是:一、性传播感染逐渐增多,尤其是衣原体感染可能在不知不觉中已造成了输卵管黏膜炎;二、缺乏避孕意识,反复流产会增加盆腔感染乃至输卵管周围炎的机会。输卵管的黏连、扭曲、管腔狭窄和管壁肌蠕动减弱,都将阻碍受精卵在预定时间内达到子宫腔,只得被迫留在输卵管内。其他危险因素包括盆腔手术史(尤其是输卵管手术)、宫外孕史、吸烟(尼古丁可改变输卵管内壁的纤毛运动)、年龄≥40岁、接受诱导排卵治疗、带宫内节育器妊娠或服用单纯孕激素避孕药妊娠等。还有一种情况叫受精卵游走,是一侧卵巢排的卵,穿越宫腔或绕道腹腔偏要在对侧输卵管受精,结果耽误了进入子宫的时机。
受精卵在输卵管内生长有三种结局,一是自然死亡(不占多数);二是流产至腹腔,或转为腹腔妊娠或死亡,但残留的输卵管创面可能会持续出血;三是撑破输卵管造成腹腔内迅速的大出血,继而发生休克、死亡的危险性最大。

宫外孕早期的症状很不特异,所谓‘停经、腹痛、不规则出血’的三联征经常并不典型。宫外孕的出血来自宫腔,而非妊娠部位,是子宫内膜在不充分的激素支持下的不规则脱落。常遇到刚在预定时期内来过所谓“月经”,结果仍然是宫外孕的情况。疼痛往往开始隐约不重,破裂前后才突然加剧,随即便可能出现急转直下的休克表现。

遇到上述情况必须当机立断行手术抢救,腹腔镜微创手术为首选方式,视生育要求和输卵管破坏情况做输卵管切除或输卵管造口术(取出妊娠组织,保留该侧输卵管)。早期、尚无外显症状的宫外孕,如果妊娠团块不大,绒毛活性不强,也完全可以用药物治疗。目前常用的药物有氨甲蝶呤和米非司酮两种,适应证掌握得合理的话,有效率可达90%以上。事实上,最多见的情况是介于上述两者之间的“亚危急”状况,腹腔内的病灶相对稳定,允许医生完善各项检查,患者和家属做好相应准备,但它毕竟是枚“定时炸弹”,尽早手术是最好的出路。

关键的只言片语

有异常出血和腹痛的妊娠总是值得怀疑的。

预期时间内有过阴道出血并不意味着一定不会发生妊娠。

如果医生经阴道顶端或腹壁从你体内抽出不凝的血液,通常意味着需要急诊手术。

危急时刻以生命为重,如接诊医院不具备腹腔镜条件,开腹手术也是值得的,千万不要冒然转诊。

药物治疗的适应证较窄,不要勉强为之,否则转为手术的可能性更大。

无论是手术还是药物治疗后,请遵医嘱按时随诊,仍存在持续宫外孕的风险。

一次宫外孕后,距下次怀孕不要太长时间,其间不建议采用宫内节育器或单纯孕激素避孕药避孕。

宫外孕后的新妊娠,要警惕重复宫外孕的可能,停经6~7周时最好做B超检查明确是否为宫内妊娠。

发布日期: 2016-02-05   

北京协和医院 邓姗 教授

邓姗,女,副主任医师,副教授。本科毕业后就读于中国医学科学院、中国协和医