“突如其来”的糖尿病

作者: 肖新华 教授 (北京协和医院 内分泌科)   

患者女,14 岁。因“发热伴恶心呕吐6 天,加重伴嗜睡3天”入院。无糖尿病病史及家族史。外院诊治:血压105/45mmHg,心率120 次/分,意识朦胧,呼吸深,有酮味,咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大。血糖71.89 mmol/L,血气分析:pH 7.093,PaC0210mmHg,Pa02189mmHg,BE-26.5 mmol/L。尿糖和尿酮体均为(++)。诊断为“糖尿病急性代谢并发症”。代谢紊乱纠正后患者意识障碍逐渐加重,头颅CT示脑组织水肿,经治后患者仍昏迷转诊我院。我院诊治:血压129/62mmHg,呼吸26次/分,心率96次/分,双侧瞳孔对光反射消失,双侧巴氏征(+),血生化和血气分析正常,HbAlc7.7%,胰岛细胞抗体(ICA)(-),谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)(-)。给予患者胰岛素持续泵入、脱水降颅压治疗。患者脑水肿明确,考虑可能与病毒感染和代谢等因素有关,加用氢化可的松、阿昔洛韦抗病毒治疗后患者病情好转出院。  患者女,23岁,因“发现血糖升高2周”入院。外院诊治:患者无明显诱因恶心、呕吐、口干、多饮、神志恍惚渐昏迷。尿糖和酮体均为(+++)。血糖高至测不出。血气分析示代谢性酸中毒。诊断为“糖尿病酮症酸中毒”,给予小剂量胰岛素静脉持续输注及补液治疗后神志转清,为调节血糖转诊我院。我院诊治:HbAlc5.7%,ICA(-),GAD(-),C 肽<0.5μg/L。病毒学指标检查结果提示,近期可能感染过EB病毒。给予甘精胰岛素和门冬胰岛素控制血糖理想后出院。  临床表现:暴发性1型糖尿病表现为突发的胰岛β细胞功能完全丧失、血糖急骤升高、无糖尿病相关自身抗体,发病1周内迅速发展至酮症酸中毒状态,平均病程为4天,随机血糖在16mmol/L以上,C肽水平极低,HbAlc接近正常,一般小于8.5%,部分患者同时存在胰腺外分泌受损,胰淀粉酶、胰脂肪酶及弹性蛋白酶1水平不同程度增高。  遗传+环境导致该病。该病是在具有遗传易感性的个体,由于病毒感染和由其引起的免疫反应最终导致β细胞破坏和暴发性1型糖尿病发生。大多数患者在发病前有感染病史,多为上呼吸道感染样症状或胃肠道症状。本报道中2例患者均有前驱感染症状。第1例是已报道病例中首例在纠正代谢紊乱后出现意识障碍、昏迷的患者,其脑水肿考虑与病毒感染有关,抗病毒治疗有效。第2例患者病毒学指标检查结果提示近期可能感染过EB病毒。

发布日期: 2015-09-06   

北京协和医院 肖新华 教授

肖新华,男,医学博士,主任医师,博士生导师。中华医学会糖尿病学分会委员,