如何预防糖尿病?

作者: 夏城东 教授 (中国中医科学院西苑医院 内分泌科)   

如何诊断糖尿病和糖尿病前期?血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。下列3条中任何1条达到标准即可诊断为糖尿病。①具有糖尿病典型症状者,任意时间血浆血糖≥11.1mmol/L;②禁食8小时以上的空腹血浆血糖≥7.0mmol/L;③口服葡萄糖耐量试验负荷后2小时血浆血糖≥11.1mmol/L。另外,对于空腹血糖≥6.1mmol/L且<7.0 mmol/L者为空腹血糖受损,葡萄糖负荷后两小时血浆血糖≥7.8mmol/L且<11.1mmol/L者为糖耐量低减;空腹血糖受损和糖耐量低减合称为糖尿病前期。空腹血糖<6.1mmol/L且餐后2小时血糖<7.8mmol/L为正常。新近的文献显示,也有将糖化血红蛋白(反映近期2~4月平均血糖的指标)检测作为糖尿病的诊断标准,世界卫生组织推荐标准为大于6.5%,我国学者推荐标准为6.3%。
  糖尿病和糖尿病前期高度流行。2009年中华医学会糖尿病学分会杨文英教授的研究表明,我国成人糖尿病和糖尿病前期患病率分别为9.7%和15.5%,据此推算,中国20岁以上成年人约有9240万糖尿病患者,约1.5亿人处于糖尿病前期。2010年联合国糖尿病日的口号是“控制糖尿病,刻不容缓”。如何对糖尿病前期人群进行一级预防显得尤为重要。
  鉴别易患人群。对可能会有糖尿病前期的人群及早发现,进行预防是其重要策略之一。对下列人群应该进行常规血糖检测(包括空腹和餐后血糖),如必要还可以进行口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白测定等。①糖尿病一级亲属家族史;②肥胖、高血压、冠心病、高血脂、痛风患者;③或曾有妊娠糖尿病或有巨大胎儿生育史者;④年龄大于40岁,体力活动较少,缺乏锻炼或有明显生活水平改善者。
  糖尿病的预防。研究表明,对糖耐量异常的人群如果不进行干预,大多数人群会发展为糖尿病。卫生部中日友好医院、大庆市第一医院和美国国家疾病控制中心的研究者完成的“中国大庆糖尿病预防后续研究”的结果显示,1986~2006年的20年间,这个仅有血糖轻度升高的(糖尿病前期)人群未进行干预的一组中,93%已发生糖尿病,17%已死于心脑血管疾病,另有12%死于其他疾病,44%的人至少经历过一次心肌梗死或脑卒中。而这些人群在参加临床试验时平均年龄仅为46.6岁,对于糖尿病的一级预防、生活方式的干预最具效果。中国大庆研究中,经过6年的生活方式(饮食,运动)干预,糖尿病发生率降低51%,在20年后仍可见到在生活方式干预组糖尿病发生率有43%的下降。也就是说,对6个糖尿病前期病例干预6年,可以使其中一人在20年间不发生糖尿病。这可以提示,生活方式干预预防糖尿病作用的长期性和持久性。这不仅因为这种干预在强化干预期间有效地降低了血糖,而且也许正是干预期间所养成的良好生活习惯才使人们受益终生。芬兰糖尿病预防研究和美国糖尿病预防计划研究均显示,生活方式干预组的人转化为糖尿病的风险降低一半以上,后者还显示,服用二甲双胍的一组只降低了31%。也有其他的临床研究表明,一些药物,例如阿卡波糖、缬沙坦、奥利司他等能够预防糖尿病的发生。但就当前研究而言,生活方式干预与药物干预同样有效,甚至效果更好。目前还缺乏糖尿病前期人群长期药物干预治疗的有效性、后续的疗效性、卫生经济效益及安全性循证医学证据。对糖尿病前期的预防还是首选生活方式改变。中国大庆研究所推荐的生活方式干预是提倡中国的传统饮食,对于不肥胖的糖尿病前期人群保证每天每公斤体重30千卡热量饮食的情况下,重点控制糖和酒的摄入;对肥胖者的控制更严格些,鼓励减肥,每月减0.5~1.0kg,直至体重达标。运动是指适当的体力活动,形式可以多种多样,比如走路、跑步、打球、游泳、跳舞、打太极拳等,每天30~45分钟,每周5次以上。为安全考虑,不鼓励强烈运动。美国糖尿病协会发布专家共识:仅有糖尿病前期在治疗上仅需调整生活方式(如体重减轻5%~10%,中等强度的锻炼每天30分钟),而对于合并有以下条件的危险人群可以根据需要联合使用二甲双胍:年龄<60岁、体质指数(体重/身高2)≥35kg/m2、糖尿病一级亲属家族史、高血脂、高低高密度脂蛋白、高血压、糖化血红蛋白大于6.0%。
  中医药预防糖尿病。中医学认为,糖尿病前期人群大多属于气阴两虚、热盛伤阴或脾虚失运、兼有痰湿等,一般选用益气养阴、清热生津或健脾助运、祛痰化湿等中药治疗。 

发布日期: 2015-07-12   

中国中医科学院西苑医院 夏城东 教授

夏城东,男,中西医结合医学博士,副主任医师。内分泌科行政副主任。毕业于云